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Qu'est-ce qu'une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ?

L'hypertrophie bénigne de la prostate, également appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est une modification fréquente liée à l'âge chez l'homme. Le terme « hyperplasie » signifie « augmentation de volume » et « bénigne » indique « non cancéreuse », ce qui signifie qu'il ne s'agit pas d'une maladie maligne comme le cancer de la prostate. Cette augmentation lente de la glande prostatique survient souvent à un âge avancé et est parfois aussi appelée adénome de la prostate ou « maladie du vieil homme ».

La prostate est située sous la vessie et entoure l'urètre. Elle est composée de glandes, de tissu conjonctif et de fibres musculaires. La prostate produit un liquide important pour la nutrition et le transport des spermatozoïdes et qui constitue une grande partie de l'éjaculat. Les causes exactes de cette augmentation ne sont pas entièrement élucidées, mais on suppose que des modifications hormonales, notamment la diminution des hormones sexuelles masculines et l'augmentation relative des hormones féminines, jouent un rôle.

Quels sont les symptômes de l'hypertrophie bénigne de la prostate ?

L'hyperplasie bénigne de la prostate peut provoquer divers symptômes, principalement dus à la pression de la prostate en croissance sur l'urètre, la vessie et le muscle vésical. L'obstruction du flux urinaire entraîne un travail accru du muscle vésical, ce qui peut provoquer un épaississement et un renforcement de la paroi vésicale et entraîner des symptômes supplémentaires.

Parmi les symptômes typiques d'une prostate agrandie, on trouve le fait que les hommes doivent aller aux toilettes plus souvent, même lorsqu'ils n'émettent que de petites quantités d'urine. De nombreux patients doivent également se lever plusieurs fois la nuit pour uriner. Le départ de la miction peut être difficile. Le jet urinaire n'est plus aussi fort qu'auparavant et il faut plus de temps pour vider la vessie. Le flux urinaire est plus souvent interrompu et il peut y avoir des gouttes après la miction. Il subsiste souvent une sensation de vidange incomplète de la vessie. À un stade avancé, il peut survenir des pertes urinaires incontrôlées.

L'intensité de ces symptômes varie d'un homme à l'autre. Tandis que certains n'ont que des gênes légères qui n'affectent guère leur quotidien, d'autres peuvent souffrir de symptômes marqués et très gênants.

Pourquoi la prostate grossit-elle ?

Les causes de l'hypertrophie prostatique ne sont pas encore complètement comprises. Les médecins considèrent toutefois que cette augmentation lente de la prostate fait partie du processus normal de vieillissement. D'autres facteurs peuvent néanmoins intervenir.

La croissance de la prostate est influencée par les hormones sexuelles telles que la testostérone et son métabolite dihydrotestostérone (DHT). Les œstrogènes féminins pourraient aussi être impliqués dans l'augmentation de la prostate. Ces hormones agissent sur la croissance et la fonction des cellules prostatiques, ce qui peut conduire à une augmentation de volume.

La prédisposition à une hypertrophie prostatique peut être héréditaire. Dans certaines familles, l'hyperplasie bénigne de la prostate se rencontre plus fréquemment, ce qui indique un rôle possible des facteurs génétiques.

Le mode de vie constitue un autre facteur de risque potentiel. Une alimentation peu saine, le surpoids et l'obésité peuvent favoriser l'augmentation de la prostate. On suppose qu'un régime riche en graisses et en calories ainsi qu'une forte consommation de protéines animales peuvent accroître le risque. Des études suggèrent que le syndrome métabolique (surpoids, hypertension, taux de lipides sanguins élevés et glycémie élevée) pourrait jouer un rôle dans le développement de l'hyperplasie prostatique : il existe un lien entre le syndrome métabolique, le volume de la prostate et sa tendance à croître.

Il existe des indices selon lesquels le tabagisme et la consommation d'alcool pourraient être associés à une prostate agrandie, mais les preuves ne sont pas encore suffisantes pour l'affirmer définitivement.

En résumé, l'hypertrophie de la prostate semble résulter d'une interaction complexe entre l'âge, les hormones, les facteurs génétiques et le mode de vie. Un comportement de vie sain, avec une alimentation équilibrée, une activité physique régulière et l'évitement de facteurs de risque comme le tabac et une consommation excessive d'alcool, peut contribuer à réduire le risque d'agrandissement de la prostate.

Quelles peuvent être les conséquences d'une hypertrophie bénigne de la prostate ?

L'hyperplasie bénigne de la prostate peut entraîner diverses conséquences et complications qui altèrent sensiblement le bien-être et la santé. À un stade avancé, une rétention urinaire aiguë complète peut survenir ainsi qu'une vidange vésicale incomplète et progressive (rétention d'urine), qui peut provoquer un reflux vers les reins et conduire à une insuffisance rénale. En cas de rétention aiguë, la vessie ne peut plus se vider spontanément, ce qui constitue une urgence médicale. Un cathéter doit être posé pour évacuer l'urine. Dans de nombreux cas, une réduction chirurgicale de la prostate est nécessaire.

La présence d'urine résiduelle dans la vessie, qui n'est pas complètement évacuée lors de la miction, favorise la prolifération bactérienne dans la vessie et la prostate, ce qui provoque des infections urinaires récidivantes et des cystites (infections de la vessie).

Les vaisseaux sanguins de la prostate ou de la vessie peuvent se rompre, entraînant une hématurie (sang dans les urines). Ces saignements peuvent s'aggraver sous anticoagulants.

Des calculs vésicaux, qui auraient normalement été évacués avec l'urine, peuvent rester dans la vessie et grossir.

Une hypertrophie de la prostate peut conduire à une dysfonction érectile et à d'autres troubles de la fonction sexuelle. Les nerfs et vaisseaux sanguins nécessaires à l'érection peuvent être affectés par la croissance de la prostate.

Une prostate agrandie peut donc entraîner des problèmes de santé étendus et parfois graves. Il est donc important de consulter un médecin dès les premiers signes de gêne. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent aider à éviter ces complications et à préserver la qualité de vie.

Comment le médecin diagnostique-t-il une hypertrophie bénigne de la prostate ?

Pour diagnostiquer une hypertrophie bénigne de la prostate, le médecin utilise différentes méthodes et examens. Voici les principales étapes réalisées.

L'International Prostate Symptom Score (IPSS) est un questionnaire standardisé développé par l'American Urological Association. Il comprend plusieurs questions permettant d'évaluer l'ampleur des symptômes et leur impact sur la qualité de vie. Le questionnaire est rempli par les patients à domicile et présenté au cabinet médical.

Les patients tiennent un journal mictionnel dans lequel ils notent la quantité de liquide bue, la fréquence des mictions et les volumes d'urine évacués.

Le médecin examine les organes génitaux externes, par exemple à la recherche d'un phimosis. L'examen digital-rectal se fait par l'anus : le médecin évalue la taille, la consistance et d'éventuelles indurations de la prostate. Une prostate normale ressemble au galbe d'un pouce d'une main serrée, alors que les lésions malignes sont aussi dures que les articulations des doigts et les inflammations très molles et douloureuses.

Lors de l'examen neuro-urologique, le tonus du sphincter anal ainsi que les fonctions motrices et sensitives des membres inférieurs, du périnée et des organes génitaux sont contrôlés.

L'échographie est réalisée par voie rectale et permet de mesurer le volume prostatique. Par sonographie, on calcule également le volume d'urine résiduelle restant dans la vessie après la miction.

L'urine est analysée pour des signes d'inflammation, la présence de sang, de protéines et de sucre, afin de détecter d'éventuelles infections ou autres anomalies. La détermination du taux de PSA (antigène spécifique de la prostate) dans le sang est également importante : elle peut donner des indications sur le volume prostatique et le risque d'évolution de l'hypertrophie. Une élévation du PSA peut avoir diverses causes, y compris le cancer de la prostate, mais n'en est pas systématiquement le signe.

Quels médicaments à base de plantes peuvent aider en cas de prostate agrandie ?

En cas de prostate agrandie, des médicaments à base de plantes peuvent constituer une option thérapeutique, en particulier pour des symptômes légers. Bien que l'efficacité de ces phytothérapies ne soit pas encore entièrement démontrée par des études, elles sont fréquemment utilisées. Voici quelques préparations végétales souvent employées pour traiter une hypertrophie prostatique.

Le palmier nain contient des phytostérols et des acides gras libres. Les phytostérols sont similaires au cholestérol et pourraient avoir des effets bénéfiques sur la santé. Les acides gras libres possèdent des propriétés antiandrogènes, réduisent l'enzyme 5α-réductase (impliquée dans la conversion de la testostérone en sa forme la plus active, la dihydrotestostérone), diminuent des facteurs de croissance et présentent des propriétés anti-inflammatoires.

Les extraits de graines de courge contiennent des acides gras (par exemple de l'acide linoléique), des stérols, des caroténoïdes, du sélénium et des sels de magnésium. Ils auraient des effets anti-inflammatoires et antiandrogènes et exerceraient une action bénéfique sur le muscle lisse de la vessie et de la prostate, ce qui peut soulager les difficultés à uriner.

La racine d'ortie contient de fortes concentrations de vitamines A, C, E, D et K, ainsi que du fer, du calcium, du magnésium, du potassium, des phosphates et du chlore. Elle est également riche en scopoletine, flavonoïdes, sitostérol et acides gras insaturés. Ces substances présenteraient des propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes.

Le prunier africain contient des acides gras à chaîne longue et des phytostérols. Les extraits de son écorce auraient des effets anti-inflammatoires, diurétiques tissulaires et inhiberaient certains facteurs de croissance.

Le pin se distingue par la présence de ß-sitostérol, qui appartient aux phytostérols et est chimiquement proche du cholestérol. Le mécanisme exact du ß-sitostérol n'est pas encore totalement élucidé, mais on suppose que les acides gras libres jouent aussi un rôle.

Les phytothérapies pour une prostate agrandie sont disponibles sous forme de monophytothérapies (extraits d'une seule plante) ou de préparations combinées (extraits de plusieurs plantes). Il est toutefois important de noter que le mécanisme précis et les substances responsables de l'effet dans ces médicaments à base de plantes ne sont souvent pas entièrement clarifiés. Les patients doivent donc toujours consulter leur médecin avant d'entamer un traitement phytothérapeutique.

Comment traite-t-on une prostate bénigne agrandie ?

Le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate dépend du stade et de la gravité des symptômes. Au stade initial, des médicaments à base de plantes peuvent être utilisés, ayant des propriétés anti-inflammatoires et antiandrogènes.

Les alpha-bloquants sont des médicaments qui détendent le col vésical et les muscles de la prostate, facilitant ainsi le débit urinaire et soulagent les symptômes tels que le besoin fréquent d'uriner et la nycturie. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase réduisent la taille de la prostate en empêchant la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone. Ainsi, le tissu prostatique peut diminuer de volume et décomprimer l'urètre.

Si le traitement médicamenteux n'est pas toléré ou cesse d'être efficace en raison d'effets secondaires, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le but de l'opération est d'élargir de nouveau l'urètre rétréci. Il existe différentes techniques chirurgicales. Lors de la résection transurétrale de la prostate (RTUP ou TUR-P), l'excès de tissu prostatique est enlevé par l'urètre par étapes. Cette méthode est connue sous le nom de „opération de raclage". Lors de la électrovaporisation, le tissu prostatique est vaporisé à l'aide d'un courant électrique. Il existe aussi une vaporisation au laser : l'excès de tissu est retiré à l'aide d'un laser. Ces deux méthodes présentent l'avantage d'un risque hémorragique plus faible. L'intervention en secteur ouvert (adénomectomie) est utilisée pour des prostates très volumineuses : le tissu en excès est retiré par une incision ouverte.

Le choix de la méthode dépend de plusieurs facteurs, notamment la taille de la prostate, la gravité des symptômes et l'état de santé général du patient. Un entretien approfondi avec le médecin traitant aide à définir la meilleure stratégie thérapeutique.

Prévention et prise en charge d'une hypertrophie bénigne de la prostate : les conseils les plus efficaces

• Profitez de la possibilité d'un dépistage prostatique annuel dès 45 ans, pris en charge par les caisses-maladie. Il comprend une anamnèse, un examen de l'aine et des organes génitaux externes ainsi qu'un examen palpatoire de la prostate par voie rectale.
• Buvez régulièrement environ 1,5 à 2 litres de liquide répartis sur la journée. Évitez de grandes quantités le soir afin de réduire les réveils nocturnes pour uriner.
• Réduisez la consommation d'alcool et de boissons contenant de la caféine, surtout le soir. Ces deux types de boissons ont un effet diurétique et peuvent augmenter les envies d'uriner nocturnes.
• Utilisez les épices fortes avec parcimonie, car elles peuvent également avoir un effet diurétique.
• L'entraînement vésical peut être réalisé en accord avec votre médecin. Essayez de contrôler l'envie d'uriner et de ne pas y répondre immédiatement. Ainsi, vous pouvez augmenter les intervalles entre les mictions.
• Faites suffisamment d'exercice et pratiquez une activité physique régulière. Les sports d'endurance comme la course, la randonnée, le vélo ou la natation sont particulièrement recommandés.
• Réalisez régulièrement des exercices du plancher pelvien afin de renforcer les muscles et d'atténuer les symptômes prostatiques.
• Adoptez une alimentation équilibrée riche en fruits et légumes frais et en produits complets. Préférez les graisses végétales et réduisez votre consommation de sucre.
• Veillez à un poids corporel sain et évitez le surpoids. En cas de surpoids, visez une perte de poids.
• Consommez de l'alcool avec modération. Un verre de bière ou de vin n'est pas un problème, mais évitez les excès.
• Si vous fumez, essayez d'arrêter et demandez de l'aide si nécessaire.
• Évitez de rester assis trop longtemps et veillez à vous protéger du froid pour prévenir les refroidissements.
• Assurez-vous d'un transit intestinal régulier afin de diminuer la pression exercée sur la prostate.
• Une vie sexuelle active et épanouie peut avoir des effets positifs sur la prostate et sur les troubles mictionnels.
• Soyez attentif aux signaux d'alarme de votre corps et informez rapidement votre médecin en cas d'aggravation des symptômes.
• Au stade initial, des préparations végétales, des alpha-bloquants ou des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase peuvent être utilisés pour soulager les symptômes et ralentir la progression de l'hypertrophie prostatique.
• En cas de symptômes légers, une stratégie d'observation vigilante peut être appropriée. L'hypertrophie est alors régulièrement surveillée et les symptômes consignés.
• Une méthode chirurgicale plus récente est l'aquablotion (aquablation), au cours de laquelle l'excès de tissu prostatique est retiré à l'aide d'un puissant jet d'eau. Cette technique utilise également l'échographie et un robot pour assister le chirurgien pendant l'intervention.

Une hypertrophie bénigne de la prostate peut fortement altérer la qualité de vie, mais grâce à un diagnostic précoce, à un traitement ciblé et à une modification de mode de vie réflexive, les symptômes peuvent être efficacement soulagés. Avec les bonnes mesures et des consultations médicales régulières, les hommes peuvent agir en faveur de la santé de leur prostate et prévenir d'éventuelles complications.